年　　月　　日
東京大学物性研究所長　殿
主催・共催・協賛・後援等申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者住所：
申請団体名：
                                      申請者名：
会合名	 
 
　会議の種類：（　□国内会議　　□国際会議　）	

  英訳名	 （英文公式名がある場合のみ）	
主催者名		
  申請の種類	　□主催　　□共催　　□協賛　　□後援　　□その他（　　　　　）  	
　会議の趣旨
及び申請理由		
  開催日	　 　　　年　　月　　日（　）～　　　　年　　月　　日（　）	
  開催場所、所在地	　場所：
　所在地：　〒　　-　　	
　
  連絡先
(受理通知等送付先)　　　	　〒　　-
　所在地：
　団体名：
　担当者名：
       TEL：　　-　　-　　　FAX：　　-　　-　  
　（必須） e-mail：	

  参加費等	◆参加費（　□無料　　□有料　）           
   会員  　団体　　　円　　個人　　　円　　学生　　　円
   非会員  団体　　　円    個人　　　円　　学生　　　円
◆参加予定人数 　　　　人	
  会議のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ	   URL：http://   	
※　選択する項目については囲むか，チェックをお入れ下さい。
※　組織委員会名簿，会議全体の予算，開催案内，プログラムなども必ず添付してお送りください。また，共催分担金がある場合には，決算報告もお送りください。